南昌医保看病报销流程全指南

【导语】:在南昌医保看病流程是怎样的呢?具体报销的流程是怎样的?下面小编为你详细介绍。

  一、医保患者如何到医院看病?

  门诊就诊程序:

  门诊挂号→到相关科室就诊并出示医保卡→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算

  挂号:参保患者就诊请到挂号窗口挂号,务必持医疗保险卡进行身份确认。

  就医:凭据医保卡到所挂科室就诊。医生根据医保挂号标识按医保用药、诊疗目录范围进行处置。按规定医生不见患者不开药。急诊患者开药3天量,门诊处方不超过7天量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长,但不超过2周量。(医生处方必须注明理由)

  住院就医程序:

  入院手续:门诊挂号就诊→凭医保卡、入院证→到入院处办理入院手续(医保卡留存入院处)→住院就诊

  入院手续:参保人员应持医生开具的入院证及医保卡到医院入院处办理入院相关手续。并按规定缴纳住院押金。

  出院手续:参保人员出院时,患者凭医生填写的出院小结和出院通知书到医保科填写医保住院信息反馈卡凭盖章的医保住院信息反馈卡到出院处办理出院手续实行即时结算。参保人只需按规定支付个人应付现金支付负担的费用后领取医保卡离院。

  医保病人就医流程图:

  二、南昌地区城镇职工居民医保就诊流程图

  三、住院费用具体报销多少?

  医保报销公式为:((医疗总费用-自费费用-乙类药品*10%-大行检查或大型治疗*8%—高额材料封顶线以上费用—高额材料封顶线以内*10%—最低起付标准))*报销比例

  南昌市职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为6万元,6万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。如单位参加了大病医疗救助保险的方式解决,最高支付20万元(费用进入大病部分需病人现金结算,自行赴医保大病科报销)合计可报销26万元;

  省本级企业职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为6万元,6万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。由大病补充医疗保险基金报销90%最高支付24万元。合计报销30万元;

  省直事业职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为10万元,10万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。由大病补充医疗保险基金报销90%最高支付20万元。合计报销30万元;

  注:1、市职工医疗保险起付标准以第一次住院为基数,第二次住院起付标准以第一次住院起付标准为基数降低20%,第三次及以上住院起付不再降低;

  2、省本级职工(省直医保)起付标准600元,年度内再次住院逐次降低起付标准100元,但不得低于100元;

  3、肿瘤患者放化疗住院一个年度只按定点医疗机构级别执行一次起付线,第二次放化疗住院起不收取起付钱;

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