【导语】:江西卫惠保公布了理赔计算办法,以3个示例展示了理赔计算方式。10万元(含)以下报销50%。10-20万元(含)报销60%,20-30万元(含)报销70%,30万元以上报销80%。
“江西卫惠保”理赔怎么计算?
下面,以一个虚拟的理赔案例,来详细看一下多种情况下,“江西卫惠保”理赔怎么计算。
案例:江西省城乡居民基本医保参保人
王女士为江西省城乡居民医保保险参保人,参保所在地为赣州市。
于保险期间内确诊肺部恶性肿瘤,住院治疗期间共计花费住院医疗费用48万元(包括基本医保目录内费用42万元、基本医保目录外费用6万元)。
(一)假设王女士就诊地为江西省赣州市内
1、江西省赣州市城乡居民医保报销封顶线10万元,大病保险报销19万元;
2、江西卫惠保可赔付:
((医保报销后剩余合规医疗费用13万元+基本医保目录外自费费用6万元)-免赔额1.5万元)*60%=10.5万元
3、王女士此次就医个人自付医疗费用8.5万元。
(二)假设王女士就诊地为广东省、且异地就医行为已向当地医保中心备案并审批:
1、江西省赣州市城乡居民医保报销封顶线10万元,大病保险报销19万元;
2、江西卫惠保可赔付:
[(医保报销后剩余合规医疗费用13万元+基本医保目录外自费费用6万元)-免赔额1.5万元 ] *60%=10.5万元
3、王女士此次就医个人自付医疗费用8.5万元。
(三)假设王女士就诊地为广东省、但异地就医行为未向当地医保中心备案或已备案未经审批:
1、未办理跨省转诊转院手续的人员发生的政策范围内医疗费用,个人先行自付比例统一为10%;
2、江西省赣州市城乡居民医保报销封顶线10万元,大病保险报销17.1万元;
3、江西卫惠保可赔付:
[(医保报销后剩余合规医疗费用14.9万元+基本医保目录外自费费用6万元)-免赔额1.5万元]*(60%-10%)=9.7万元
4、王女士此次就医个人自付医疗费用11.2万元。
点击查看
温馨提示:微信搜索公众号南昌本地宝,关注后在对话框回复【卫惠保】可获江西省卫惠保参保入口/时间/费用、常见问题、咨询电话、报销办法。